7 ทางเลือกในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

Colonoscopy เป็นวิธีการหนึ่งในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก วิธีอื่น ๆ ก็ใช้ได้ผลและใช้ได้เช่นกัน

ทางเลือกอื่นในการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ได้แก่ sigmoidoscopy ซึ่งเป็นรูปแบบการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ที่มีการบุกรุกน้อยกว่าและวิธีการที่ไม่รุกล้ำเช่นการทดสอบตัวอย่างอุจจาระ

ตามแนวทางมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เผยแพร่ใน BMJแพทย์ควรช่วยผู้คนในการตัดสินใจเลือกวิธีการตรวจคัดกรองและความถี่ที่ดีที่สุดโดยพิจารณาจากความเสี่ยงของโรคมะเร็งนี้

ด้านล่างนี้เราจะดูการทดสอบต่างๆที่แพทย์ใช้เพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักรวมถึงคำแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับการตรวจคัดกรอง

Colonoscopy คืออะไร?

บุคคลสามารถพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับวิธีการตรวจคัดกรองที่เหมาะสมที่สุด

ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อตรวจหาความผิดปกติของลำไส้ใหญ่บ่อยครั้งเมื่อตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ในระหว่างขั้นตอนนี้บุคลากรทางการแพทย์จะสอดท่อยาวที่เรียกว่าโคลโลสโคปเข้าไปในทวารหนักและตามความยาวของลำไส้ใหญ่ เครื่องมือนี้สร้างภาพที่ช่วยระบุติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่และยังสามารถลบออกได้โดยใช้ห่วงลวดขนาดเล็กที่ติดกับท่อ

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่อาจมีค่าใช้จ่ายสูงทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่สะดวกและต้องมีการเตรียมการและความใจเย็นอย่างมาก

แพทย์เคยพิจารณาว่าเป็นเครื่องมือตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ดีที่สุด แต่แนวทางล่าสุดยอมรับว่าวิธีการอื่น ๆ อาจมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับระดับความเสี่ยงและปัจจัยอื่น ๆ ของบุคคล

วิธีการคัดกรองทางเลือก

แนวทางจาก American College of Physicians (ACP) ซึ่งเผยแพร่ในปี 2019 แนะนำว่าผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักควรได้รับการตรวจคัดกรองที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 75 ปี

ตามแนวทางนี้บุคคลและแพทย์ควรตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการตรวจคัดกรองโดยพิจารณาจากการอภิปรายของ:

• ประโยชน์ของแต่ละเทคนิค
• อันตรายที่อาจเกิดขึ้น
• ค่าใช้จ่าย
• ความพร้อม
• ความถี่ของการฉายที่แนะนำ
• ความชอบของแต่ละคน

นอกเหนือจากการส่องกล้องตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่แล้วยังรวมถึง:

1. การทดสอบภูมิคุ้มกันทางเคมีในอุจจาระ

การทดสอบภูมิคุ้มกันทางเคมีในอุจจาระ (FIT) เกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ตัวอย่างอุจจาระ นี่เป็นตัวเลือกการตรวจคัดกรองที่ได้รับความนิยมในหลายพื้นที่ทั่วโลกและสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) อนุมัติการใช้งาน

FIT ใช้แอนติบอดีเพื่อตรวจหาร่องรอยของเลือดในตัวอย่างซึ่งบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร

เพื่อช่วยหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้องควรแจ้งให้แพทย์ทราบว่าตนเองมีริดสีดวงทวารหรือรอยแยกที่ทวารหนักหรือมีประจำเดือนก่อนให้ตัวอย่างอุจจาระ

สำหรับการทดสอบนี้ผู้ป่วยจะเก็บตัวอย่างอุจจาระที่บ้านและนำไปให้แพทย์ บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่ครอบคลุม FIT และมีต้นทุนต่ำ

คนมักจะต้องออกกำลังกายซ้ำทุก 1 หรือ 2 ปีขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์

หากผลการตรวจ FIT บ่งชี้ว่ามีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารแพทย์อาจแนะนำให้ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม

2. การตรวจเลือดทางอุจจาระ

การตรวจเลือดทางอุจจาระยังเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ตัวอย่างอุจจาระและเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับ FIT ACP แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเลือดด้วยอุจจาระที่มีความไวสูงโดยใช้ guaiac (gFOBT)

เพื่อให้การคัดกรองมีประสิทธิภาพควรมี gFOBT ทุกๆ 2 ปี

แพทย์อาจแนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หากการทดสอบบ่งชี้ว่าอาจมีความผิดปกติในระบบทางเดินอาหาร

3. ดีเอ็นเอของอุจจาระ

การทดสอบนี้จะตรวจหาเลือดและดีเอ็นเอที่เฉพาะเจาะจงในตัวอย่างอุจจาระซึ่งอาจบ่งชี้ว่ามีมะเร็งลำไส้ใหญ่ แพทย์อาจใช้การตรวจดีเอ็นเอของอุจจาระควบคู่ไปกับ FIT

หากการทดสอบตรวจพบความผิดปกติบุคคลนั้นอาจต้องได้รับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่

4. Sigmoidoscopy

คล้ายกับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ แต่จะตรวจสอบส่วนที่เล็กกว่าของลำไส้ใหญ่

Sigmoidoscopy เป็นขั้นตอนการบุกรุกที่ต้องมีการเตรียมการเช่นเดียวกับการอดอาหารและการรับประทานยาเพื่อทำให้เกิดอาการท้องร่วงหรือมีการสวนล้างลำไส้

วิธีนี้มีความเสี่ยงน้อยกว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และมักมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่า แต่ไม่ได้ประเมินผลรวมของลำไส้ใหญ่

แพทย์สามารถลงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และซิกมอยด์สโคปสำหรับแต่ละบุคคล

5. CT colonography

CT colonography เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพลำไส้ใหญ่โดยละเอียด

ขั้นตอนไม่ต้องใช้ความใจเย็น อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการส่องกล้องลำไส้บุคคลนั้นจะต้องใช้ยาหรือสวนเพื่อล้างลำไส้ล่วงหน้า แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะขยายลำไส้ใหญ่ด้วยอากาศเพื่อให้มองเห็นได้ดีขึ้น

หากการทดสอบตรวจพบความผิดปกติจำเป็นต้องมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

6. สวนแบเรียมคู่คมชัด

การสวนแบเรียมแบบ double-contrast คือการเอกซเรย์ชนิดหนึ่งที่ช่วยให้แพทย์ตรวจลำไส้ใหญ่ แบเรียมช่วยสร้างภาพที่ชัดเจนของลำไส้ใหญ่

แพทย์ไม่ค่อยใช้วิธีนี้เนื่องจากมีความไวน้อยกว่าในการตรวจหาติ่งเนื้อและเนื้องอกขนาดเล็กเมื่อเทียบกับการส่องกล้องลำไส้ อย่างไรก็ตามเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

7. gFOBT ตัวอย่างเดียว

แพทย์บางคนเก็บตัวอย่างอุจจาระครั้งเดียวในระหว่างการตรวจทางทวารหนักเป็นประจำและวิเคราะห์ด้วย gFOBT

อย่างไรก็ตามการวิจัยไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเป็นวิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่มีประสิทธิภาพ

การทดสอบเปรียบเทียบอย่างไร?

นักวิจัยยอมรับว่าการตรวจอุจจาระการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักล้วนมีประสิทธิภาพในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

วิธีการตรวจคัดกรองที่เหมาะสมที่สุดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงและความชอบของแต่ละบุคคล

ตาม BMJ แนวทางปฏิบัติประจำปี FIT หรือ sigmoidoscopy หรือ colonoscopy เป็นประจำช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งได้ อย่างไรก็ตามพวกเขาทราบว่าการลดอุบัติการณ์ของ FIT มีน้อยเมื่อเทียบกับการส่องกล้องด้วยวิธี sigmoidoscopy และ colonoscopy

Colonoscopies และ sigmoidoscopies สามารถช่วยป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้โดยการค้นหา adenomas ซึ่งปรากฏก่อนที่เนื้องอกจะพัฒนา

ในทางกลับกันการทดสอบตัวอย่างอุจจาระไม่สามารถป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้ พวกเขาสามารถช่วยให้แพทย์ตรวจพบได้เมื่อมีอยู่เท่านั้น

แนวทางการคัดกรอง 2019

ACP แนะนำตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับผู้ใหญ่อายุ 50–75 ปีที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก:

• การทดสอบอุจจาระทุก 2 ปีโดย FIT หรือ gFOBT
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ทุก 10 ปี
• sigmoidoscopy ทุก 10 ปีบวก FIT ทุกๆ 2 ปี

สรุป

วิธีการตรวจคัดกรองหลายวิธีสามารถช่วยในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้เช่นการส่องกล้องตรวจลำไส้การตรวจตัวอย่างอุจจาระการส่องกล้องซิกมอยด์และการสแกน CT ของลำไส้ใหญ่

หากการตรวจใด ๆ ตรวจพบความผิดปกติในลำไส้ใหญ่บุคคลนั้นอาจต้องได้รับการส่องกล้องลำไส้เพื่อช่วยระบุปัญหา

แพทย์จะแนะนำวิธีการและความถี่ในการตรวจคัดกรองโดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงและความชอบของบุคคล