เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับโรคซึมเศร้ากับโรคจิต

ภาวะซึมเศร้าที่มีลักษณะของโรคจิตคือเมื่อมีคนประสบทั้งภาวะซึมเศร้าและโรคจิต โรคจิตหมายถึงการขาดการเชื่อมต่อจากความเป็นจริงและอาจรวมถึงอาการต่างๆเช่นภาพหลอนหรือภาพลวงตา

ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญที่มีลักษณะทางจิตบางครั้งเรียกว่าภาวะซึมเศร้าทางจิต เป็นความเจ็บป่วยที่ร้ายแรงซึ่งมีลักษณะร่วมกันระหว่างอาการซึมเศร้าและโรคจิต

การประมาณการบางอย่างชี้ให้เห็นว่าร้อยละ 14.7 ถึง 18.5 ของผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้าอาจมีอาการทางจิตและอัตราความชุกอาจเพิ่มขึ้นตามอายุ

ภาวะซึมเศร้ารูปแบบนี้เป็นภาวะที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้รับการรักษา

เรามุ่งเน้นไปที่ภาวะซึมเศร้าแบบ unipolar ดังนั้นคำว่าภาวะซึมเศร้าที่สำคัญจึงหมายถึงตอนที่เป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญไม่ใช่โรคสองขั้ว

บทความนี้จะกล่าวถึงวิธีที่ผู้เชี่ยวชาญวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าด้วยโรคจิตรวมถึงการสรุปตัวเลือกการรักษาและขั้นตอนในการฟื้นตัว

โรคซึมเศร้ากับโรคจิตคืออะไร?

โรคจิตซึมเศร้าเป็นรูปแบบของภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญเป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพจิตที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา

ตามที่สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) ประมาณ 4.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามีอาการซึมเศร้าครั้งใหญ่อย่างน้อยหนึ่งครั้งในปี 2559

อาการซึมเศร้ากับโรคจิตคือการที่คนเรามีภาวะซึมเศร้าและยังมีประสบการณ์ที่ขาดการเชื่อมต่อจากความเป็นจริงซึ่งเรียกว่าโรคจิต

ผู้เชี่ยวชาญยังอ้างถึงภาวะซึมเศร้ากับโรคจิตว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่มีลักษณะของโรคจิต

ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญส่งผลต่ออารมณ์พฤติกรรมและการทำงานของร่างกายต่างๆเช่นการนอนหลับและความอยากอาหาร

อาการของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ ได้แก่ :

• ความรู้สึกเศร้าอย่างต่อเนื่องความโกรธหรือความหงุดหงิด
• ความรู้สึกสิ้นหวังหรือหมดหนทาง
• ความรู้สึกไร้ค่า
• การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมที่น่าพอใจครั้งเดียว
• การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร
• การเปลี่ยนแปลงของการนอนหลับเช่นนอนมากเกินไปหรือน้อยเกินไป
• ความเหนื่อยล้าหรือการขาดพลังงานโดยทั่วไป
• ความยากลำบากในการจดจ่อตัดสินใจหรือจดจำสิ่งต่างๆ
• ความคิดซ้ำ ๆ เกี่ยวกับความตายหรือการฆ่าตัวตาย

โรคจิตหมายความว่าบุคคลรู้สึกขาดการเชื่อมต่อกับความเป็นจริง เกิดขึ้นเมื่อมีคนประสบกับสิ่งที่ไม่ใช่ความจริงเช่นภาพหลอนหรือภาพลวงตา

คนต้องจำไว้ว่าโรคจิตเป็นอาการของภาวะสุขภาพจิตโดยเฉพาะไม่ใช่ความผิดปกติในตัวเอง

การประสบกับโรคจิตอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวและสับสนและโรคจิตสามารถนำเสนอได้หลายวิธี

อาการของโรคจิต ได้แก่ :

• ความหลงผิดหรือที่เรียกว่าความเชื่อผิด ๆ หรือการรับรู้ที่ผิด
• ภาพหลอนหรือเห็นหรือได้ยินสิ่งที่ไม่มีอยู่
• ความหวาดระแวง

การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าด้วยโรคจิต

การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับของบุคคลอาจเป็นอาการของภาวะซึมเศร้า

คู่มือการวินิจฉัยส่วนใหญ่จัดหมวดหมู่โรคจิตซึมเศร้าเป็นส่วนย่อยของโรคซึมเศร้าที่สำคัญ ในสาขาสุขภาพจิตมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าสิ่งนี้ถูกต้องหรือไม่

International Classification of Diseases (ICD) ฉบับที่ 11 ถือว่าโรคซึมเศร้าโรคจิตเป็นประเภทย่อยที่รุนแรงที่สุดของโรคซึมเศร้าที่สำคัญ

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตฉบับที่ 5 (DSM-5) ยังแสดงรายการลักษณะทางจิตเป็นส่วนหนึ่งของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ แต่ลักษณะของโรคจิตไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญใน DSM-5

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพสามารถวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าผิดกับลักษณะทางจิตเป็นความผิดปกติอื่น ๆ ความเจ็บป่วยอื่น ๆ เหล่านี้อาจรวมถึง:

• โรคซึมเศร้าที่สำคัญโดยไม่มีลักษณะทางจิต
• โรค schizoaffective
• ภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่น
• โรคอารมณ์

การวินิจฉัยผิดพลาดมักเกิดจากการไม่รับรู้ถึงลักษณะทางจิตของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่ได้รับอนุญาตให้วินิจฉัยต้องตัดสินใจว่าใครเป็นโรคจิตซึมเศร้าหรือไม่

ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้จะทำการตรวจร่างกายและอาจทำการตรวจเลือดหรือปัสสาวะเพื่อแยกแยะปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตจะถามเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของแต่ละบุคคลด้วย

หากบุคคลนั้นมีประวัติครอบครัวเป็นโรคไบโพลาร์แพทย์อาจตรวจคัดกรองอาการคลั่งไคล้

ในการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าคนจะมีอาการซึมเศร้าครั้งใหญ่รวมถึงอาการอย่างน้อยห้าอาการที่กินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์

แพทย์วินิจฉัยภาวะซึมเศร้าโดยดูจากอาการต่อไปนี้:

• อารมณ์ซึมเศร้าการสูญเสียความสนใจหรือความสุข
• นอนหลับมากเกินไปหรือน้อยเกินไป
• การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร
• พลังงานต่ำ
• ความยากลำบากในการคิดสมาธิหรือการตัดสินใจ
• ความปั่นป่วนหรือหงุดหงิด
• ความผิด
• ความคิดซ้ำ ๆ เกี่ยวกับความตายหรือการฆ่าตัวตาย

ในการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตซึมเศร้าบุคคลจะต้องแสดงอาการของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญเช่นเดียวกับอาการของโรคจิตเช่น:

• ความหลงผิด
• ภาพหลอน
• ความหวาดระแวง

เมื่อไปพบแพทย์

ภาวะซึมเศร้าร่วมกับโรคจิตเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงมากซึ่งต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

อันเป็นผลมาจากโรคจิตความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่เป็นโรคจิตซึมเศร้าเมื่อเทียบกับคนที่เป็นโรคซึมเศร้าแบบไม่ใช้ยา

หากบุคคลนั้นเป็นหรือรู้จักใครที่กำลังมีอาการใด ๆ ที่ระบุไว้ข้างต้นพวกเขาควรพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการแพทย์ทันที

หากมีใครคิดจะทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่นสามารถโทรไปที่ 911 (ในสหรัฐอเมริกา) หรือไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล

ในสหรัฐอเมริกาพวกเขาสามารถติดต่อ National Suicide Prevention Lifeline ได้ที่หมายเลข 1-800-273-8255 มีพนักงานที่ได้รับการฝึกอบรมตลอด 24 ชั่วโมงต่อวัน 7 วันต่อสัปดาห์

การรักษา

โดยปกติแพทย์จะสั่งยาแก้ซึมเศร้ายารักษาโรคจิตหรือทั้งสองอย่างผสมกัน

มีการถกเถียงกันเกี่ยวกับกระบวนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับภาวะซึมเศร้าทางจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการรักษาขั้นแรกและบรรทัดที่สอง

การรักษาขั้นแรกมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยากล่อมประสาทและยารักษาโรคจิตร่วมกันหรือยาเดี่ยวซึ่งหมายถึงการใช้ยากล่อมประสาทหรือยารักษาโรคจิตเพียงอย่างเดียว

โดยทั่วไปแพทย์จะสงวนการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) สำหรับการรักษาทางเลือกที่สองและผู้เชี่ยวชาญอาจใช้หากยาที่แตกต่างกันไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการ

จิตบำบัดหรือการบำบัดด้วยการพูดสามารถช่วยผู้คนได้เช่นกันเช่นการรักษาเสริมสำหรับภาวะซึมเศร้าด้วยโรคจิต

ยา

จิตแพทย์อาจสั่งยาต้านอาการซึมเศร้าและยารักษาโรคจิตร่วมกัน ยาซึมเศร้าที่แตกต่างกันมีผลต่อวิถีของสารสื่อประสาทที่แตกต่างกัน

รูปแบบทั่วไปของยาเหล่านี้ ได้แก่ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) หรือ serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)

แพทย์มักจะสั่งยาแก้ซึมเศร้าควบคู่ไปกับยารักษาโรคจิตรุ่นแรกหรือรุ่นที่สอง

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าร่วมกับยารักษาโรคจิตมีประสิทธิภาพมากกว่ายาทั้งสองชนิดเพียงอย่างเดียว

การรักษาแบบผสมผสานระหว่างยากล่อมประสาทและยารักษาโรคจิต ได้แก่ :

• Venlafxine (Effexor) และ Quetiapine (Seroquel)
• Sertraline (Zoloft) และ Zyprexa (Olanzapine)
• Fluoxetine (Prozac) และ Zyprexa (Olanzapine)

การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT)

Electroconvulsive therapy (ECT) เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกซึ่งโดยปกติแล้วแพทย์จะเป็นจิตแพทย์ใช้กระแสไฟฟ้ากับศีรษะของบุคคลเพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการชักในสมองโดยทั่วไป

ผู้รับการรักษาอาจแนะนำบุคคลให้เข้ารับการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) หากพวกเขาไม่ตอบสนองต่อการรักษาโดยใช้ยา

การบำบัดด้วยไฟฟ้าเป็นการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่เป็นโรคจิตซึมเศร้า

ขั้นตอนในการกู้คืน

โรคจิตสามารถทำให้บุคคลมีมุมมองที่ผิดเพี้ยนเกี่ยวกับสิ่งที่คนอื่นมองว่าเป็นความจริง อาการหลงผิดหรือภาพหลอนที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าทางจิตอาจนำไปสู่ภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

บุคคลอาจต้องใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาลตามด้วยโปรแกรมการรักษาผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก

แพทย์ยังคงพยายามสร้างวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับภาวะซึมเศร้าด้วยโรคจิต

การรักษามุ่งเน้นไปที่การลดหรือจัดการอาการ ปัจจุบันไม่มีวิธีการรักษาใดที่สามารถรักษาภาวะซึมเศร้าของโรคจิตได้ทั้งหมด ซึ่งหมายความว่าผู้คนมักจะต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง

Outlook

หากผู้คนปฏิบัติตามโปรแกรมการรักษาแนวโน้มในระยะยาวสำหรับภาวะซึมเศร้าด้วยโรคจิตก็ดี ยาหรือ ECT สามารถช่วยจัดการได้แม้กระทั่งอาการที่รุนแรงที่สุดของภาวะซึมเศร้าทางจิต

แม้ว่าการรักษาจะช่วยลดอาการทางจิตและอาการซึมเศร้าได้ แต่ก็อาจมีผลข้างเคียงที่อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ง่วงนอน
• เวียนหัว
• ปัญหาในการนอนหลับ (นอนไม่หลับ)
• การเพิ่มน้ำหนักหรือการลดน้ำหนัก
• การสูญเสียความทรงจำระยะสั้น

หากมีคนกังวลว่าพวกเขาหรือคนที่พวกเขารู้จักอาจมีอาการซึมเศร้าด้วยโรคจิตพวกเขาควรพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการแพทย์โดยเร็วที่สุด ผู้คนมักตอบสนองต่อการรักษาได้ดีและฟื้นตัวได้ดี