ภาวะหัวใจห้องล่าง: สิ่งที่คุณต้องรู้
ภาวะหัวใจห้องล่างเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงที่ทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ มันอาจถึงแก่ชีวิตได้ สำหรับหลาย ๆ คนที่มีอาการนี้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเป็นสัญญาณแรกและครั้งเดียวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
Ventricular fibrillation (VFib) อาจสับสนกับภาวะหัวใจห้องบน (AFib) ทั้งสองอย่างเกี่ยวข้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ แต่ส่งผลต่อส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ
AFib ยังสามารถส่งสัญญาณถึงภาวะหัวใจที่ร้ายแรง แต่โดยทั่วไปแล้วจะเป็นอาการของปัญหาเรื้อรังไม่ใช่ลักษณะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตในตัวเอง
การรักษา
ในการรักษาฉุกเฉินมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ไปยังอวัยวะต่างๆรวมถึงสมอง ผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ
การรักษาในกรณีฉุกเฉินอาจรวมถึงการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) และการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ
การช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR)
Cardiopulmonary resuscitation (CPR) มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดผ่านร่างกาย ใครมีการฝึกการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานก็สามารถทำได้
ในอดีตการทำ CPR เกี่ยวข้องกับรอบของการกดหน้าอก 30 ครั้งไปที่หัวใจและจากนั้นก็ทำการช่วยหายใจแบบปากต่อปาก 2 ครั้ง
หลักเกณฑ์ที่ออกโดย American Heart Association (AHA) ในปี 2008 ชี้ให้เห็นว่าอาจไม่จำเป็นต้องหายใจเข้าปาก
แต่ผู้ตอบกลับควรทำการบีบอัดประมาณสองครั้งต่อวินาทีหรือระหว่าง 100 ถึง 120 ต่อนาที หน้าอกควรได้รับอนุญาตให้กลับขึ้นระหว่างการกด เมื่อเริ่มต้นแล้วควรดำเนินการต่อไปจนกว่าเจ้าหน้าที่ฉุกเฉินจะมาถึงหรือมีคนมาพร้อมกับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบพกพา
การทำ CPR ก่อนกำหนดและการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจช่วยเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตของบุคคล
การใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ
สามารถใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจร่วมกับ CPR ได้ อุปกรณ์จะส่งไฟฟ้าช็อตไปที่หน้าอกของผู้ป่วย จุดมุ่งหมายคือการทำให้หัวใจกลับมาทำงานปกติ ในตอนแรกการช็อกอาจหยุดการเต้นของหัวใจ แต่ก็สามารถหยุดจังหวะที่วุ่นวายและทำให้การทำงานปกติกลับมาเหมือนเดิม
คนธรรมดาสามารถใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ใช้ในที่สาธารณะได้ อุปกรณ์เหล่านี้มักจะมีคำแนะนำด้วยเสียงในการใช้งาน เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ใช้ในที่สาธารณะได้รับการตั้งโปรแกรมให้ตรวจจับภาวะหัวใจห้องล่างและส่งสัญญาณช็อกในช่วงเวลาที่เหมาะสม
ในหลายประเทศเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบพกพาสำหรับใช้งานสาธารณะมีให้บริการในสถานที่สาธารณะเช่นสนามบินสถานีรถไฟและสถานีขนส่งหลักห้างสรรพสินค้าศูนย์ชุมชนสถานที่ที่ผู้สูงอายุมารวมตัวกันคาสิโนและอื่น ๆ
สาเหตุ
เมื่อหัวใจของมนุษย์เต้นแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่กระตุ้นให้เกิดการหดตัวจำเป็นต้องไปตามเส้นทางที่เฉพาะเจาะจงไปยังหัวใจ หากมีบางอย่างผิดปกติกับเส้นทางของแรงกระตุ้นเหล่านี้อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการเต้นของหัวใจผิดปกติ
เมื่อกล้ามเนื้อในห้องทั้งสี่ของหัวใจกระชับการเต้นของหัวใจจะเกิดขึ้น ในระหว่างการเต้นของหัวใจห้องจะปิดและดันเลือดออก
ในระหว่างการเต้นของหัวใจ atria ของกล้ามเนื้อหรือห้องส่วนบนที่เล็กกว่าจะหดตัวและเติมเลือดในโพรงที่ผ่อนคลาย
การหดตัวเริ่มต้นเมื่อโหนดไซนัสซึ่งเป็นกลุ่มเซลล์เล็ก ๆ ในเอเทรียมด้านขวาปล่อยแรงกระตุ้นไฟฟ้าซึ่งทำให้ atria ด้านขวาและด้านซ้ายหดตัว
แรงกระตุ้นทางไฟฟ้ายังคงดำเนินต่อไปที่ศูนย์กลางของหัวใจไปยังโหนด atrioventricular โหนดนี้ตั้งอยู่บนทางเดินระหว่าง atria และโพรง จากโหนด atrioventricular แรงกระตุ้นจะเดินทางผ่านโพรงทำให้พวกมันหดตัว
ส่งผลให้เลือดถูกสูบฉีดออกจากหัวใจและเข้าสู่ร่างกาย
อาการ
สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจห้องล่างคืออาการทรุดลงอย่างกะทันหันหรือเป็นลมเนื่องจากกล้ามเนื้อและสมองหยุดรับเลือดจากหัวใจ
ประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนเกิดภาวะหัวใจห้องล่างบางคนมีประสบการณ์:
- เวียนหัว
- คลื่นไส้
- ปวดที่หน้าอก
- หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นเร็วและใจสั่น
เมื่อเทียบกับภาวะหัวใจห้องบน
atria ซ้ายและขวาเป็นห้องบนของหัวใจและช่องซ้ายและขวาเป็นห้องล่างสองห้อง ห้องทั้งสี่สูบฉีดเลือดเข้าและออกจากร่างกายด้วยกัน
เมื่อ atria ห้องบนทั้งสองหดตัวในอัตราที่สูงเกินไปและในลักษณะที่ผิดปกติผู้ป่วยจะมีภาวะหัวใจห้องบน (AFib) เมื่อห้องล่างทั้งสองเต้นผิดปกติและกระพือปีกผู้ป่วยจะมีภาวะหัวใจห้องล่าง (VFib) ทั้งสองทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ
ภาวะหัวใจห้องล่างเกิดจากแรงกระตุ้นไฟฟ้าบกพร่อง มันทำให้โพรงในร่างกายสั่นอย่างไร้ประโยชน์โดยแทบไม่มีเลือดไหลเข้าสู่ร่างกาย หัวใจจะสิ้นสุดลงโดยไม่มีการเต้นของหัวใจที่มีประสิทธิภาพ เลือดหยุดไหลทั่วร่างกายและอวัยวะสำคัญรวมทั้งสมองสูญเสียเลือดไปเลี้ยง
ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างโดยทั่วไปจะหมดสติเร็วมากและจะต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉินทันทีรวมถึงการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR)
หากทำ CPR จนหัวใจช็อกกลับเข้าสู่จังหวะปกติได้ด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยจะดีกว่า
VFib และ AFib: ข้อไหนร้ายแรงกว่ากัน?
ภาวะหัวใจห้องบนรุนแรงกว่าภาวะหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องล่างมักส่งผลให้สูญเสียสติและเสียชีวิตเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีแนวโน้มที่จะขัดขวางการสูบฉีดเลือดหรือทำลายความสามารถของหัวใจในการจัดหาเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนให้กับร่างกาย
VFib อาจทำให้หัวใจตายอย่างกะทันหัน (SCD) SCD มีผู้เสียชีวิตประมาณ 300,000 คนต่อปีในสหรัฐอเมริกา SCD สามารถฆ่าเหยื่อได้ภายในไม่กี่นาทีและสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในคนที่ดูแข็งแรง
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้เชื่อมโยงกับภาวะหัวใจห้องล่าง:
- ภาวะหัวใจห้องล่างก่อนหน้านี้
- หัวใจวายก่อนหน้านี้
- คาร์ดิโอไมโอแพทีโรคของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจ
- การใช้โคเคนหรือเมทแอมเฟตามีน
- โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือเกิดมาพร้อมกับความบกพร่องของหัวใจ
- การถูกไฟฟ้าดูดหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย
หัวใจวายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจห้องล่าง
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเชื่อมต่อกับ VFib ได้อย่างไร?
ภาวะหัวใจห้องล่างมักเริ่มต้นด้วยหัวใจห้องล่างอิศวร
Ventricular tachycardia คือจังหวะการเต้นของหัวใจที่เร็วผิดปกติซึ่งเกิดจากหัวใจห้องล่าง เกิดขึ้นเมื่อแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ผิดปกติเดินทางไปรอบ ๆ แผลเป็นจากอาการหัวใจวายครั้งก่อน เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของหัวใจบางประเภท
หัวใจเต้นเร็วอาจเกิดขึ้นแล้วหายไปประมาณ 30 วินาทีต่อมาโดยไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ สิ่งนี้เรียกว่าอิศวรกระเป๋าหน้าท้องแบบไม่ยั่งยืน
หากยังคงดำเนินต่อไปนานกว่า 30 วินาทีอาจทำให้เกิดอาการใจสั่นเวียนศีรษะหรือหมดสติได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาการหัวใจเต้นเร็วของกระเป๋าหน้าท้องอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่าง
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างมักเกิดขึ้นในสถานการณ์ฉุกเฉินเนื่องจากผู้ป่วยหมดสติ
เครื่องมือวินิจฉัยต่อไปนี้สามารถยืนยันภาวะหัวใจห้องล่าง:
- เครื่องตรวจวัดหัวใจ: อุปกรณ์นี้อ่านแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ทำให้หัวใจเต้นและจะตรวจจับว่าไม่มีการเต้นของหัวใจหรือการเต้นผิดจังหวะ
- การตรวจสอบชีพจร: ชีพจรจะตรวจจับได้ยาก อาจอ่อนแอมากหรือขาดหายไป
การตรวจวินิจฉัยสามารถช่วยค้นหาว่าอะไรเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจห้องล่าง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ตรวจสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ
โดยปกติหัวใจจะสร้างสัญญาณไฟฟ้าขนาดเล็กในทุกจังหวะ คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงให้เห็นว่าหัวใจทำงานได้ดีเพียงใดมีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจหรือไม่และจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติหรือไม่
ข้อมูลจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเพิ่งมีอาการหัวใจวายหรือไม่
การทดสอบเอนไซม์หัวใจ
เมื่อเกิดอาการหัวใจวายเอนไซม์บางชนิดจะเข้าสู่กระแสเลือด การตรวจเลือดสามารถตรวจหาเอนไซม์เหล่านี้ได้ โดยปกติแล้วจะมีการตรวจระดับเอนไซม์ในเลือดเป็นประจำในช่วงสองสามวัน
เอกซเรย์ทรวงอก
สิ่งนี้สามารถประเมินได้ว่าหัวใจมีอาการบวมหรือมีสิ่งผิดปกติในหลอดเลือดของหัวใจหรือไม่
สแกนนิวเคลียร์
สิ่งนี้สามารถตรวจพบปัญหาการไหลเวียนของเลือดไปที่หัวใจ แทลเลียมหรือสารกัมมันตภาพรังสีอื่น ๆ ถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือด กล้องพิเศษตรวจจับสารกัมมันตภาพรังสีเมื่อไหลผ่านปอดและหัวใจ การทดสอบนี้สามารถตรวจจับได้ว่าบริเวณที่เลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อลดลง
Echocardiogram
นี่คือการทดสอบอัลตราซาวนด์ประเภทหนึ่งที่ใช้คลื่นเสียงแหลมสูงที่ส่งผ่านตัวแปลงสัญญาณซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายไม้กายสิทธิ์ที่ยึดไว้ที่หน้าอก
ตัวแปลงสัญญาณจะรับเสียงสะท้อนของคลื่นเสียงขณะที่มันกระเด็นออกจากส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ ข้อมูลจะปรากฏบนหน้าจอวิดีโอซึ่งแพทย์สามารถมองเห็นหัวใจขณะที่มันเคลื่อนไหว การทดสอบนี้สามารถช่วยให้แพทย์ระบุโรคหัวใจที่มีโครงสร้างได้
Angiogram หรือการสวนหลอดเลือดหัวใจ
ท่อหรือสายสวนบาง ๆ ที่ยืดหยุ่นได้จะถูกนำเข้าไปในหลอดเลือดจนกว่าจะผ่านเส้นเลือดใหญ่เข้าไปในหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วย
สายสวนมักเข้าสู่ร่างกายที่ขาหนีบหรือแขน สีย้อมถูกฉีดผ่านสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดง สีย้อมนี้โดดเด่นในภาพที่สร้างขึ้นโดย X-ray และช่วยให้แพทย์ตรวจพบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงไปเลี้ยงหัวใจตีบ
MRI หรือ CT scan
การทดสอบภาพเหล่านี้สามารถวัดส่วนของการขับออกได้เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงและลิ้นหัวใจ นอกจากนี้ยังสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายและตรวจหาสาเหตุที่ผิดปกติของภาวะหัวใจล้มเหลว
การป้องกัน
หากแพทย์ระบุว่าภาวะหัวใจห้องล่างเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อแผลเป็นเนื่องจากหัวใจวายหรือความบกพร่องของโครงสร้างในหัวใจอาจแนะนำให้ใช้ยาและวิธีการทางการแพทย์เพื่อลดความเสี่ยงที่ VFib จะเกิดขึ้นอีกครั้ง อาจแนะนำสิ่งต่อไปนี้:
ยา
ตัวบล็อกเบต้ามักใช้เพื่อป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันหรือภาวะหัวใจห้องล่าง ช่วยลดภาระงานของหัวใจโดยทำให้หัวใจเต้นช้าลงและใช้แรงน้อยลง นอกจากนี้ยังทำให้กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจคงที่ ตัวอย่าง ได้แก่ metoprolol, propranolol, timolol และ atenolol
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors ช่วยลดภาระการทำงานของหัวใจโดยการเปิดหลอดเลือดและลดความดันโลหิต นอกจากนี้ยังอาจปกป้องหัวใจจากความเสียหายเพิ่มเติม
จำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าไตทำงานอย่างถูกต้องก่อนที่จะเริ่มใช้ยาประเภทนี้
ประมาณ 10 วันหลังจากเริ่มการรักษาจะมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าไตยังทำงานได้ปกติ ในช่วงเวลาประมาณ 3 สัปดาห์ปริมาณจะค่อยๆเพิ่มขึ้น ตัวอย่างของสารยับยั้ง ACE ได้แก่ lisinopril, perindopril และ ramipril
อาจมีการกำหนด Amiodarone (Cordarone) หรือแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์
cardioverter-defibrillator (ICD) ที่ปลูกถ่ายได้
อุปกรณ์นี้วางอยู่ภายในร่างกาย ออกแบบมาเพื่อรับรู้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภทหรือจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติและแก้ไขโดยการปล่อยไฟฟ้าช็อตเพื่อรีเซ็ตหัวใจให้เป็นจังหวะปกติ
การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ
ในกรณีที่รุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
Angioplasty เปิดหลอดเลือดหัวใจลวดเส้นเล็กขึ้นไปตามหลอดเลือดแดงจากขาหนีบหรือแขนของผู้ป่วยและถูกดันจนไปถึงจุดที่ก้อนอยู่ในหลอดเลือดหัวใจ
มีลูกโป่งขนาดเล็กรูปร่างคล้ายไส้กรอกอยู่ที่ปลายลวด บอลลูนจะถูกวางไว้ที่ส่วนที่แคบที่สุดของหลอดเลือดแดงจากนั้นจะพองตัวบีบก้อนออกไป จากนั้นตาข่ายโลหะที่ยืดหยุ่นเรียกว่าขดลวดจะถูกวางไว้ที่นั่นเพื่อให้ส่วนนั้นของหลอดเลือดเปิดอยู่
บายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)
หลอดเลือดที่เสียหายจะถูกส่งผ่านโดยการต่อกิ่งที่นำมาจากหลอดเลือดที่อื่นในร่างกาย การบายพาสจะไปรอบ ๆ บริเวณที่อุดตันของหลอดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพทำให้เลือดไหลผ่านเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจได้ หากเลือดไปเลี้ยงหัวใจดีขึ้นความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องล่างจะลดลง
การระเหยของหัวใจห้องล่าง
สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำโดยปกติจะอยู่ที่ขาหนีบและร้อยเข้าที่หัวใจเพื่อแก้ไขปัญหาโครงสร้างหัวใจที่ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ จุดมุ่งหมายคือการล้างทางเดินสัญญาณ (ของแรงกระตุ้นไฟฟ้า) เพื่อให้หัวใจเต้นเป็นปกติอีกครั้ง การระเหยทำลายหรือแผลเป็นเนื้อเยื่อที่ปิดกั้นสัญญาณไฟฟ้า
