เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับโรคตับอักเสบซีระยะสุดท้าย
เมื่อเวลาผ่านไปการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับเช่นตับแข็งหรือพังผืด โรคตับขั้นสูงสามารถเกิดขึ้นได้ในตับอักเสบซีระยะสุดท้าย
ไวรัสตับอักเสบซีเกิดขึ้นเมื่อไวรัสตับอักเสบซีหรือที่เรียกว่า HCV เข้าไปทำลายเซลล์ในตับ บุคคลอาจติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีโดยการสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายของผู้ที่มีเชื้อไวรัส
บทความนี้กล่าวถึงระยะของโรคตับและแนวโน้มของผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีในระยะหลัง
ขั้นตอนของไวรัสตับอักเสบซี
คำว่า "เฉียบพลัน" และ "เรื้อรัง" หมายถึงระยะเวลาที่บุคคลมีไวรัสตับอักเสบซี
ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันซี
ไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันจะเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกหลังจากสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบซี มีโอกาส 20 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ที่การติดเชื้อจะชัดเจนได้เองภายในเวลานี้
โรคตับอักเสบซี
ไวรัสตับอักเสบซีมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเรื้อรังในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังการติดเชื้อจะอยู่ได้นานกว่า 6 เดือน โรคตับอักเสบซีกลายเป็นโรคเรื้อรังมากถึง 75 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย
โรคตับอักเสบซีเรื้อรังสามารถตรวจไม่พบเป็นเวลานาน
โรคตับเรื้อรังที่เป็นสาเหตุมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างช้าๆในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาและผู้คนมักไม่แสดงอาการใด ๆ หรือรู้สึกเหนื่อยล้าและซึมเศร้าโดยทั่วไป
ด้วยเหตุนี้หลายคนจะไม่ทราบว่าตนเองมีการติดเชื้อจนกว่าแพทย์จะตรวจพบในระหว่างการตรวจคัดกรองเลือดเป็นประจำ
ความก้าวหน้าของโรคตับในไวรัสตับอักเสบซี
เมื่อตับอักเสบซีเรื้อรังผลต่อตับ ได้แก่ :
การอักเสบ
การอักเสบของตับเป็นลักษณะของโรคตับอักเสบซีในระยะเริ่มต้นไวรัสจะโจมตีและฆ่าเซลล์ตับกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายปล่อยสารบ่งชี้การอักเสบ
เครื่องหมายการอักเสบเหล่านี้ทำให้ตับผลิตโปรตีนที่มีเส้นใยซึ่งสามารถซ่อมแซมความเสียหายของตับได้ การสะสมของโปรตีนเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดแผลเป็นชนิดหนึ่งที่เรียกว่าพังผืด
พังผืด
ในโรคพังผืดการสะสมของเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างต่อเนื่องจะป้องกันไม่ให้เลือดไปถึงบางส่วนของตับ หากไม่มีการเข้าถึงออกซิเจนและสารอาหารที่เลือดไปเลี้ยงเซลล์ตับจะเริ่มตายซึ่งนำไปสู่วงจรการตายของเซลล์และการเกิดแผลเป็นอย่างต่อเนื่อง
ในระยะแรกของการเกิดพังผืดเนื้อเยื่อแผลเป็นอาจเริ่มสะสมรอบ ๆ หลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งไหลผ่านตับ สิ่งนี้เรียกว่าพังผืดพอร์ทัล
เมื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นมีการสร้างมากขึ้นเรื่อย ๆ มันก็เริ่มก่อตัวเป็นเส้น ๆ หนา ๆ เรียกว่าเซปตา
โรคตับแข็ง
การเกิดพังผืดในตับขั้นสูงสามารถนำไปสู่การเกิดแผลเป็นที่รุนแรงขึ้นซึ่งเรียกว่าโรคตับแข็ง ในผู้ที่มีความเสียหายของตับประเภทนี้เนื้อเยื่อแผลเป็นจะแพร่หลายมากจนทำให้ความสามารถในการทำงานและการสร้างใหม่ของตับลดลง
ประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคตับแข็งจะเป็นโรคตับแข็งในช่วง 20 ถึง 30 ปี
โรคพังผืดในตับ 4 ขั้นตอน
การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถช่วยระบุความรุนแรงของการเกิดแผลเป็นที่ตับได้แพทย์สามารถระบุได้ว่าแผลเป็นที่ตับของบุคคลนั้นรุนแรงเพียงใดโดยการตรวจชิ้นเนื้อตับ
คะแนนที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรคที่มีนัยสำคัญมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพใช้ระบบการให้คะแนนของ METAVIR เพื่อประเมินการลุกลามของพังผืดในตับ
ระบบจะกำหนดเกรดให้กับระดับการอักเสบและระยะของการเกิดพังผืด
ขั้นตอนของการอักเสบของ METAVIR มีดังนี้:
ขั้นตอนของการเกิดพังผืดของ METAVIR มีดังนี้:
ขั้นตอนของโรคตับแข็ง
โรคตับแข็งเกิดขึ้นใน 2 ขั้นตอนโดยเริ่มจากโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยและนำไปสู่โรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพหรือโรคตับระยะสุดท้าย
โรคตับแข็งชดเชย
โรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยเกี่ยวข้องกับความเสียหายของตับ แต่ตับยังมีเซลล์ที่แข็งแรงเพียงพอที่จะทำหน้าที่สำคัญได้
ผู้คนมักจะไม่มีอาการในระยะนี้ แต่อาจแสดงอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งเป็นความดันโลหิตสูงภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัล สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อการเกิดแผลเป็นในวงกว้างทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงในตับ
โรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพ
โรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพหมายถึงการเกิดแผลเป็นที่ตับซึ่งแพร่หลายมากจนส่วนที่ทำงานของอวัยวะไม่สามารถชดเชยส่วนที่เสียหายได้อีกต่อไป
ตามรายงานของ Hepatitis C Trust ในสหราชอาณาจักรประมาณ 18 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีภาวะตับวายที่ได้รับการชดเชยจะก้าวหน้าไปสู่ภาวะตับวายที่ไม่ได้รับการชดเชยภายใน 5 ปี อัตรานี้เพิ่มขึ้นเป็น 30 เปอร์เซ็นต์หลังจาก 10 ปี
เมื่อตับสูญเสียความสามารถในการทำหน้าที่สำคัญอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
- ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งเป็นความดันโลหิตสูงภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่สามารถทำให้เลือดไหลผ่านตับได้อย่างสมบูรณ์ เป็นผลให้ตับไม่สามารถกรองสารพิษที่เป็นอันตรายออกจากเลือดได้และอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปเช่นเลือดออกที่เส้นเลือด
- เลือดออกในช่องท้องเป็นอาการเลือดออกภายในชนิดหนึ่งซึ่งหลอดเลือดภายในท่ออาหารหรือกระเพาะอาหารขยายตัวและแตกออก สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงพอร์ทัลทำให้เลือดเปลี่ยนเส้นทางผ่านหลอดเลือดดำที่มีขนาดเล็กเกินไป ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
- อาการบวมน้ำซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวภายในเนื้อเยื่อและโพรงต่างๆของร่างกาย การสะสมของของเหลวนี้เกิดขึ้นเมื่อตับหยุดผลิตอัลบูมินเพียงพอซึ่งเป็นสารที่มีผลต่อปริมาณของเหลวในเซลล์ ในกรณีส่วนใหญ่ของเหลวนี้จะสร้างขึ้นในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าน้ำในช่องท้อง
- โรคสมองจากตับซึ่งหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของสมองซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับสารพิษที่ตับไม่สามารถกรองออกจากเลือดได้ อาการอาจไม่รุนแรงถึงรุนแรง
ตัวเลือกการรักษา
แพทย์อาจแนะนำให้อัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดแพทย์อาจทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อประเมินแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับบุคคลที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี:
- การทดสอบไวรัสเพื่อค้นหาสายพันธุ์เฉพาะของไวรัสตับอักเสบซี
- การตรวจเลือดเพื่อประเมินการทำงานของตับ
- อัลตร้าซาวด์ช่องท้องเพื่อหาแผลเป็นที่ตับ
- การประเมินระยะของการเกิดพังผืด
- การทดสอบเพื่อแยกแยะการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นไวรัสตับอักเสบบีและเอชไอวี
ตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตับที่การทดสอบเปิดเผย
ไวรัสตับอักเสบซีพร้อมการชดเชยโรคตับแข็ง
ยาต้านไวรัสในช่องปากซึ่งกำจัดไวรัสออกจากเลือดของคนเป็นการรักษาหลักสำหรับโรคตับอักเสบซีจุดมุ่งหมายคือทำให้ตรวจไม่พบไวรัสในเลือดซึ่งแสดงให้เห็นว่ายากำลังทำงานอยู่ แพทย์อ้างถึงสิ่งนี้ว่าเป็นการตอบสนองทางไวรัสวิทยา
หากการตอบสนองเป็นเวลา 12 สัปดาห์ขึ้นไปหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาบุคคลนั้นจะได้รับการตอบสนองต่อไวรัสวิทยาอย่างต่อเนื่อง (SVR) ประมาณ 99 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี SVR จะยังคงปลอดไวรัสไปตลอดชีวิต
แม้ว่าโดยทั่วไปการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะประสบความสำเร็จมากกว่าเมื่อพังผืดในตับมีคะแนน METAVIR เท่ากับ F2 หรือต่ำกว่า แต่ผู้ที่เป็นโรค F3 ในระยะ F3 หรือแม้แต่ระยะ F4 ก็สามารถเข้าถึง SVR ได้
หลังจากได้รับ SVR แล้วการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อตับ อย่างไรก็ตามผู้ที่เป็นโรคพังผืดขั้นสูงหรือโรคตับแข็งอาจยังคงพบภาวะแทรกซ้อนอันเป็นผลมาจากความเสียหายของตับที่มีอยู่
ไวรัสตับอักเสบซีกับโรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพ
จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้แพทย์ได้พิจารณาว่าการปลูกถ่ายตับเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงวิธีเดียวสำหรับโรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพ
อย่างไรก็ตามการศึกษาขนาดเล็กเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการใช้ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAA) อาจช่วยปรับปรุงการทำงานของตับของบางคนได้มากพอที่จะนำพวกเขาออกจากรายการรอการปลูกถ่ายตับ ผู้ที่เป็นโรคตับที่มีความรุนแรงน้อยกว่าจะมีโอกาสถูกกำจัดออกจากรายการได้สูงกว่า
อย่างไรก็ตามแนวทางล่าสุดของแคนาดาเตือนว่ายาต้านไวรัสบางชนิดอาจเป็นอันตรายสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพอย่างรุนแรง เนื่องจากตับกรองของเสียที่เป็นพิษได้น้อยซึ่งหมายความว่ายาต้านไวรัสอาจสะสมจนถึงระดับที่เป็นพิษได้ แพทย์ต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์กับความเสี่ยง
เมื่อผู้ป่วยกำลังรอการปลูกถ่ายตับแพทย์จะประเมินว่าควรหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสชั่วคราวหรือไม่
สรุป
ไวรัสตับอักเสบซีคือการติดเชื้อไวรัสที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับอย่างรุนแรงรวมถึงโรคตับแข็งและพังผืด การรักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรังจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคตับและตับแข็ง
ในระยะก่อนหน้านี้แพทย์บางครั้งสามารถรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีได้ด้วยยาต้านไวรัส ในบางกรณีผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีระยะสุดท้ายอาจต้องได้รับการปลูกถ่ายตับ
ความก้าวหน้าในการแพทย์แผนปัจจุบันหมายความว่าแนวโน้มของโรคไวรัสตับอักเสบซีกำลังดีขึ้น