การวินิจฉัยสุขภาพจิต 'ไม่มีความหมายทางวิทยาศาสตร์' หรือไม่?
การศึกษาที่วิเคราะห์เนื้อหาสำคัญของคู่มือสุขภาพจิตแบบคลาสสิกได้ตั้งคำถามว่าการวินิจฉัยทางจิตเวชเพื่อระบุสภาวะที่แตกต่างนั้นมีคุณค่าทางวิทยาศาสตร์หรือไม่
ก การวิจัยทางจิตเวช กระดาษอธิบายว่านักวิจัยพบความไม่สอดคล้องและความขัดแย้งมากมายในเอกสาร คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตซึ่งตอนนี้เป็นรุ่นที่ห้าแล้ว (DSM-5).
นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยลิเวอร์พูลและมหาวิทยาลัยอีสต์ลอนดอนทั้งในสหราชอาณาจักรได้ตรวจสอบ "ลักษณะที่แตกต่างกันของหมวดหมู่" ใน DSM-5.
พวกเขาสรุปได้ว่าขาดความสม่ำเสมอที่พวกเขาพบในบทสำคัญของ DSM-5 “ มีผลกระทบที่สำคัญสำหรับการวิจัยการปฏิบัติทางคลินิกและการให้การดูแลที่เฉพาะเจาะจงตามความต้องการของแต่ละบุคคล”
“ แม้ว่าป้ายกำกับการวินิจฉัยจะสร้างภาพลวงตาของคำอธิบาย” ดร. เคทออลซอปผู้เขียนนำจากสถาบันจิตวิทยาสุขภาพและสังคมแห่งมหาวิทยาลัยลิเวอร์พูลกล่าว“ สิ่งเหล่านี้ไม่มีความหมายทางวิทยาศาสตร์และสามารถสร้างความอัปยศและอคติได้”
DSM-5 เป็นพระคัมภีร์วินิจฉัยสุขภาพจิตที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ตัวอย่างเช่นในสหรัฐอเมริกาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตใช้ไฟล์ DSM-5 สำหรับ "การจัดประเภทมาตรฐานของความผิดปกติทางจิต" ตาม American Psychiatric Association ซึ่งตีพิมพ์หนังสือเล่มนี้
ดร. Allsopp และเพื่อนร่วมงานวิเคราะห์ 5 บทของคู่มือซึ่งครอบคลุม:“ คลื่นความถี่ของโรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ; สองขั้วและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง โรคซึมเศร้า; โรควิตกกังวล และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและความเครียด”
‘การตัดสินโดยอัตวิสัยของสิ่งที่เป็นเรื่องปกติ’
ทีมงานพบว่ามีความไม่ลงรอยกันและความขัดแย้งในระดับสูงภายในและในหมวดหมู่การวินิจฉัยของไฟล์ DMS-5.
การค้นพบที่สำคัญคือในขณะที่ไม่มีการวินิจฉัยทางจิตเวชสองครั้งที่ใช้กฎการตัดสินใจเดียวกัน แต่ก็มีอาการที่ทับซ้อนกันอยู่มาก
นักวิจัยยังสังเกตอีกว่าการวินิจฉัยไม่ได้บอกอะไรมากเกี่ยวกับแต่ละบุคคลและการรักษาแบบใดจะเป็นประโยชน์มากที่สุด
นอกจากนี้พวกเขาพบว่าการวินิจฉัยเกือบทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงผลกระทบของการบาดเจ็บและเหตุการณ์ที่น่าวิตก
ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่า“ โดยอ้างถึงบาดแผลหรือความเครียดในบทเฉพาะบทเดียวเท่านั้น” ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่า“ DSM-5 หมายความว่าหมวดหมู่การวินิจฉัยอื่น ๆ ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ”
แม้ในบทที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการบาดเจ็บและความเครียด แต่ก็ปรากฏว่าแม้จะมีส่วนประกอบของการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจง แต่ประสบการณ์ที่ประเมินว่า“ ถูกมองว่าเป็นอาการของการตอบสนองที่ไม่เป็นระเบียบหรือไม่เหมาะสมต่อการบาดเจ็บนั้น”
“ ระบบการวินิจฉัย” ผู้เขียนการศึกษา Peter Kinderman, Ph.D. , ศาสตราจารย์ด้านจิตวิทยาคลินิกแห่งมหาวิทยาลัย Liverpool กล่าว“ ถือว่าความทุกข์ทั้งหมดเกิดจากความผิดปกติอย่างไม่ถูกต้องและต้องอาศัยการตัดสินส่วนตัวอย่างมากเกี่ยวกับสิ่งที่เป็นเรื่องปกติ”
ความแตกต่างระหว่างเกณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงและยืดหยุ่น
การวิเคราะห์ล่าสุดไม่ใช่คนแรกที่วิจารณ์คุณค่าของการวินิจฉัยทางจิตเวชและ DSM-5.
ผู้เขียนศึกษาเขียนว่านักวิจัยคนอื่นสังเกตว่า DSM-5 มี“ อาการที่เป็นไปได้เกือบ 24,000 รายการสำหรับโรคแพนิค” เมื่อเทียบกับการรวมกันเพียงอย่างเดียวสำหรับความหวาดกลัวทางสังคม
มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างเกณฑ์การวินิจฉัยที่มีความเฉพาะเจาะจงสูงกับเกณฑ์ที่ "มีความยืดหยุ่นมากกว่าในการนำเสนออาการ" พวกเขาตั้งข้อสังเกต
การศึกษาอื่น ๆ ยังรายงานการขาดความสม่ำเสมออย่างมาก“ อยู่ในเกณฑ์ของการวินิจฉัยเฉพาะบุคคล” ทั้งใน DSM-5 และรุ่นก่อนหน้า
ตัวอย่างเช่นการใช้เกณฑ์เหล่านี้เป็นไปได้ที่คนสองคนจะได้รับการวินิจฉัยโรคเดียวกันโดยที่ไม่มีอาการเหมือนกัน
ต้อง "คิดให้ไกลกว่าการวินิจฉัย"
ดูเหมือนว่าส่วนสำคัญของข้อความของนักวิจัยก็คือในขณะที่แบบจำลองการวินิจฉัยสามารถช่วยให้จิตแพทย์ใช้ "วิจารณญาณทางคลินิก" ได้ แต่ก็สามารถเข้าใจสาเหตุของความทุกข์ทางจิตใจได้เช่นกัน
ตัวอย่างเช่นพวกเขาเขียนว่า“ โดยมุ่งเน้นไปที่หมวดหมู่การวินิจฉัยอาจทำให้ประสบการณ์ส่วนบุคคลของความทุกข์และสาเหตุเฉพาะเจาะจงถูกบดบังได้”
สิ่งนี้อาจนำไปสู่การเน้นไปที่การลดอาการ“ ถูกมองว่าไม่เป็นระเบียบโดยเนื้อแท้เช่นการได้ยินด้วยเสียงแทนที่จะเอาเฉพาะความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์”
นอกจากนี้ยังส่งผลให้เกิดการติดฉลากเพื่อการวินิจฉัยที่ไม่เป็นประโยชน์ซึ่ง“ การติดฉลากความทุกข์เนื่องจากความผิดปกติอาจทำให้เกิดความทุกข์มากขึ้น”
ผู้เขียนเรียกร้องให้มี“ แนวทางเชิงปฏิบัติในการประเมินทางจิตเวชมากขึ้นซึ่งช่วยให้สามารถรับรู้ประสบการณ์ของแต่ละบุคคลได้” เนื่องจากอาจเป็น“ วิธีการทำความเข้าใจความทุกข์ที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาความมุ่งมั่นในระบบการจัดหมวดหมู่ที่ไม่เปิดเผย”
“ ฉันหวังว่าการค้นพบนี้จะกระตุ้นให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตคิดนอกเหนือจากการวินิจฉัยและพิจารณาคำอธิบายอื่น ๆ เกี่ยวกับความทุกข์ทางจิตเช่นการบาดเจ็บและประสบการณ์ชีวิตที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ”
เคทออลสพ
