ยาเอชไอวีประเภทใดบ้าง?

การรักษาเอชไอวีเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาที่ช่วยลดปริมาณไวรัสในร่างกาย เรียกว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัส อีกสองทางเลือกคือ PEP และ PrEP สามารถป้องกันเอชไอวีได้

เอชไอวีเป็นไวรัสชนิดหนึ่งที่เรียกว่ารีโทรไวรัส ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะลดปริมาณไวรัสในร่างกายให้อยู่ในระดับต่ำมาก เมื่อระดับต่ำมากจนแพทย์พิจารณาว่าตรวจไม่พบไวรัสจะไม่สามารถทำลายร่างกายหรือแพร่กระจายไปยังผู้อื่นได้อีกต่อไป

ศูนย์ควบคุมและคุ้มครองโรค (CDC) แนะนำการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างสม่ำเสมอสำหรับทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่พวกเขามีหรือสุขภาพในปัจจุบัน

จนถึงปัจจุบันสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติยามากกว่า 20 ชนิดเพื่อรักษาเอชไอวี

เมื่อเทียบกับยารุ่นก่อน ๆ ยาแผนปัจจุบันที่ใช้ในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะมีฤทธิ์มากกว่ามีพิษน้อยกว่าและรับประทานได้ง่ายกว่าตามคำแนะนำ นอกจากนี้ยังสร้างผลข้างเคียงน้อยลงและไม่รุนแรง

บทความนี้อธิบายถึงยาที่องค์การอาหารและยาอนุมัติให้รักษาและป้องกันเอชไอวีพร้อมกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้เรายังดูด้วยว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเลือกวิธีการรักษาเอชไอวีที่เหมาะสมอย่างไร

มีประเภทใดบ้าง?

เก็ตตี้อิมเมจ

จุดมุ่งหมายของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสคือการลดปริมาณไวรัสของบุคคลหรือปริมาณไวรัสในเลือดให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ หากปริมาณไวรัสลดลงแสดงว่าการรักษากำลังได้ผล

ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบไม่สามารถทำลายระบบภูมิคุ้มกันหรือส่งต่อไปยังผู้อื่นได้ เพื่อให้ระดับเอชไอวีไม่สามารถตรวจพบได้จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทานยาอย่างสม่ำเสมอตามที่กำหนดและเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำ

ยาต้านไวรัสหลายประเภทกำหนดเป้าหมายไปที่เอชไอวีในช่วงต่างๆของวงจรชีวิตซึ่งเป็นขั้นตอนที่มันจำลองและแพร่กระจายในร่างกาย

ด้านล่างนี้เรียนรู้เกี่ยวกับยาต้านไวรัสประเภทต่างๆที่ได้รับการรับรองจาก FDA ในปัจจุบัน

NRTIs

Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) ป้องกันเอชไอวีจากการจำลองแบบโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่เรียกว่า reverse transcriptase ซึ่งจะช่วยลดปริมาณไวรัสเอชไอวีในร่างกายของคนเรา

รายการ NRTI ประกอบด้วย:

ชื่อสามัญชื่อแบรนด์อะบาคาเวียร์ZiagenemtricitabineEmtrivaลามิวูดีนเอพิเวียร์tenofovir disoproxil
fumarateวิเรียดไซโดวูดีนเรโทรเวียร์

NNRTIs

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) ป้องกันเอชไอวีจากการจำลองแบบโดยการจับและเปลี่ยนแปลง reverse transcriptase ซึ่ง HIV ใช้ในการทำซ้ำ ซึ่งจะช่วยลดปริมาณไวรัสเอชไอวีในร่างกายของคนเรา

รายการ NNRTIs ประกอบด้วย:

ชื่อสามัญชื่อแบรนด์doravirinePifeltroefavirenzSustivaetravirineการโต้ตอบเนวิราพีนViramune, Viramune XRrilpivirineEdurant

PIs

สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs) ป้องกันไม่ให้เอชไอวีจำลองแบบโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่เรียกว่าโปรตีเอส เอชไอวีต้องการเอนไซม์นี้เพื่อทำซ้ำ

ตัวอย่างของ PI ได้แก่ :

ชื่อสามัญชื่อแบรนด์atazanavirเรยาทาซดารุนาเวียร์พรีซิสต้าfosamprenavirLexivaritonavirนอร์เวียร์ซาควินาเวียร์Inviraseทิปรานาเวียร์Aptivus

ฟิวชั่นอินฮิบิเตอร์

ในการทำซ้ำได้สำเร็จเอชไอวีต้องเข้าสู่เซลล์ในกระบวนการที่เรียกว่าฟิวชั่น ฟิวชั่นอินฮิบิเตอร์เป็นยาที่ป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป้าหมายเรียกว่าเซลล์ CD4

Enfuvirtide (Fuzeon) เป็นสารยับยั้งฟิวชันที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

CCR5 คู่อริ

ในการเข้าสู่เซลล์เอชไอวีจะต้องจับกับตัวรับพิเศษที่ผิวเซลล์ก่อน หนึ่งในตัวรับเหล่านี้คือตัวรับแกน CCR5

CCR5 คู่อริเป็นยาที่ปิดกั้นแกนรับ CCR5 ป้องกันไม่ให้เอชไอวีติดและเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดขาว ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงเรียกคู่อริ CCR5 ว่าเป็น“ สารยับยั้งการเข้าสู่ร่างกาย”

Maraviroc (Selzentry) เป็นตัวต่อต้าน CCR5 ที่ได้รับการรับรองจาก FDA

อินทิเกรซอินฮิบิเตอร์

หลังจากเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดขาวแล้วเอชไอวีสามารถทำซ้ำได้โดยการใส่หรือรวมดีเอ็นเอของมันเข้าไปในเซลล์ กระบวนการนี้อาศัยเอนไซม์ที่เรียกว่าอินทิเกรส

สารยับยั้งอินทิเกรซจะปิดใช้งานผลของเอนไซม์ดังนั้นจึงป้องกันไม่ให้เอชไอวีแทรกดีเอ็นเอเข้าไปในเซลล์โฮสต์ ส่งผลให้เอชไอวีไม่สามารถทำสำเนาเองได้

ตัวอย่างของสารยับยั้งอินทิเกรซ ได้แก่ :

ชื่อสามัญชื่อแบรนด์โดลูเทกราเวียร์TivicayraltegravirIsentress, Isentress HD

สารยับยั้งสิ่งที่แนบมา

สารยับยั้งสิ่งที่แนบมาจับกับโปรตีนที่เรียกว่า g120 ซึ่งอยู่บนพื้นผิวของเซลล์เอชไอวี สิ่งนี้ป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์ CD4

Fostemsavir (Rukobia) เป็นสารยับยั้งการยึดติดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

สารยับยั้งหลังการแนบ

Post-attachment inhibitors เป็นตัวยับยั้งการเข้าอีกประเภทหนึ่ง ยาเหล่านี้ปิดกั้นตัวรับสองชนิดบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดขาว: ตัวรับแกน CCR5 และ CXCR4

เช่นเดียวกับยาคู่อริ CCR5 ยาเหล่านี้จะป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์ดังนั้นจึงป้องกันไม่ให้ไวรัสแพร่พันธุ์

Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) เป็นสารยับยั้งหลังการติดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

สารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์

สารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ไม่ใช่ยาต้านไวรัส แต่อาจเสริมการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

ยาเหล่านี้สามารถเพิ่มผลของยาเอชไอวีบางชนิดได้

Cobicistat (Tybost) เป็นสารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ที่ได้รับการรับรองจาก FDA

ยาผสมเอชไอวี

ยาที่ใช้ร่วมกันประกอบด้วยยาเอชไอวีสองตัวขึ้นไปจากกลุ่มยาหนึ่งชนิดขึ้นไปภายในเม็ดยาเม็ดเดียว

ผู้ที่มีการวินิจฉัยเอชไอวีเมื่อเร็ว ๆ นี้มักเริ่มการรักษาด้วยการใช้ยาร่วมกัน

มีอย่างน้อย 22 ประเภทและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรแนะนำยาผสมที่เหมาะสมกับความต้องการของบุคคลมากที่สุดหลังจากการพิจารณาทางเลือกอย่างรอบคอบ

ยาที่ป้องกันเอชไอวี

ต่อไปนี้เป็นกลยุทธ์การใช้ยาเพื่อป้องกันเอชไอวี:

PEP

Post-Exposure prophylaxis (PEP) เป็นกลยุทธ์ฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานยาเอชไอวีภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากได้รับสาร มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันเอชไอวีเมื่อบุคคลใช้ตามคำแนะนำ

PrEP

Pre-Exposure prophylaxis (PrEP) เป็นอีกวิธีหนึ่งในการป้องกันเอชไอวี เกี่ยวข้องกับการรับประทานยาทุกวันเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวี

ขณะนี้มีตัวแทน PrEP ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สองตัวซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นการรวมกันของยาเอชไอวีสองตัวในยาเม็ดเดียว:

• Truvada - emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate
• Descovy - tenofovir alafenamide และ emtricitabine

ยาเอชไอวีทำงานอย่างไร

ยาเอชไอวีส่วนใหญ่ทำงานโดยการหยุดยั้งการแพร่พันธุ์ของไวรัส

ไวรัสกำหนดเป้าหมายระบบภูมิคุ้มกันโดยการบุกรุกและทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าเซลล์ CD4 สิ่งเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อและทำให้ร่างกายแข็งแรง

หลังจากบุกรุกเซลล์เม็ดเลือดขาวไวรัสจะใช้เซลล์เพื่อจำลองตัวเอง สิ่งนี้ช่วยให้เอชไอวีสามารถเพิ่มจำนวนภายในร่างกายได้ เมื่อเวลาผ่านไประบบภูมิคุ้มกันจะสูญเสียความแข็งแรงและไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อและโรคได้

ยาต้านไวรัสจะหยุดการแพร่พันธุ์ของไวรัส สิ่งนี้ช่วยปกป้องระบบภูมิคุ้มกันและป้องกันโรค

เมื่อคนใช้ยาต้านไวรัสอย่างมีประสิทธิภาพไวรัสมักจะเข้าสู่ระดับที่ตรวจไม่พบใน 3–6 เดือน

เนื่องจากความก้าวหน้าในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีเช่นการติดเชื้อฉวยโอกาสจึงพบได้น้อยลง จำนวนคนที่เพิ่มขึ้นไม่เคยติดเชื้อเอชไอวีระยะที่ 3 หรือที่เรียกว่าเอดส์

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสมัยใหม่ทำให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีช่วงชีวิตใกล้เคียงกับผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อ

การเลือกวิธีการรักษาเอชไอวี

CDC แนะนำให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนเข้ารับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่พวกเขามีไวรัสและสุขภาพในปัจจุบัน

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพทำงานร่วมกับผู้คนเพื่อค้นหาวิธีการรักษาเอชไอวีที่ตรงกับความต้องการของพวกเขามากที่สุด

ในขั้นตอนนี้แพทย์อาจแนะนำให้ทำการทดสอบการดื้อยา สิ่งนี้ระบุถึงยาที่อาจไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาเอชไอวีของบุคคล

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้เมื่อแนะนำระบบการปกครองของเอชไอวี:

• เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นโรคหัวใจ
• ไม่ว่าบุคคลนั้นกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะเป็น
• ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาเอชไอวี
• ปฏิกิริยาระหว่างยากับยาและอาหารเสริมอื่น ๆ ที่เป็นไปได้
• ปัญหาใด ๆ ที่อาจทำให้ยากต่อการใช้ยาเอชไอวีอย่างสม่ำเสมอเช่นตารางงานที่ยุ่งการไม่มีประกันสุขภาพหรือการดื่มแอลกอฮอล์หรือการใช้ยา
• ค่ายา

สิ่งสำคัญคือต้องรับทราบถึงความไม่เท่าเทียมกันอย่างมากในการดูแลสุขภาพในภูมิภาคและประชากร สิ่งเหล่านี้สามารถสร้างอุปสรรคในการเข้าถึงยาเอชไอวีและค่าใช้จ่ายของยาเหล่านี้อาจสูงมาก

การประกันภัยทรัพยากรของรัฐบาลกลางและโครงการที่ไม่ใช่ของรัฐบาลกลางสามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายได้ HIV.gov ให้ข้อมูลเพิ่มเติม

ผลข้างเคียง

เช่นเดียวกับยาส่วนใหญ่ยาต้านไวรัสอาจมีผลข้างเคียง ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง แต่บางส่วนก็ร้ายแรง ยาแผนปัจจุบันมักจะก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อยและไม่รุนแรงกว่ายารุ่นเก่า

ผลข้างเคียงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยา นอกจากนี้ยาชนิดเดียวกันอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่แตกต่างกันในแต่ละคน

ผลข้างเคียงบางประการของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ได้แก่ :

• ปวดหัว
• ความเหนื่อยล้า
• นอนหลับยาก
• ปากแห้ง
• ผื่น
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ท้องร่วง
• เวียนหัว
• ความเจ็บปวด

ผลข้างเคียงบางอย่างของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะคงอยู่ไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์เช่นคลื่นไส้หรืออ่อนเพลีย คนอื่น ๆ อาจไม่ปรากฏเป็นเวลาสองสามเดือนหรือหลายปีเช่นคอเลสเตอรอลสูง

การรักษานี้อาจมีผลเสียเพิ่มเติมรวมถึงความเสียหายของหัวใจหรือไต นี่เป็นเหตุผลหนึ่งว่าทำไมการเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำจึงเป็นสิ่งสำคัญ

จากข้อมูลของ HIV.gov ประโยชน์ของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสนั้นมีมากกว่าความเสี่ยงที่เกิดจากผลข้างเคียง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เฉพาะเจาะจงและวิธีจัดการได้

สรุป

ยาต้านไวรัสช่วยลดระดับเอชไอวีในร่างกายได้อย่างมาก หากการรักษาของผู้ป่วยได้ผลระดับไวรัสจะไม่สามารถตรวจพบได้ภายใน 3–6 เดือน

การมีระดับที่ตรวจไม่พบจะช่วยให้บุคคลมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพดีขึ้นและหมายความว่าแทบจะไม่มีความเสี่ยงที่ไวรัสจะแพร่กระจายไปยังผู้อื่น

หากบุคคลไม่สามารถเข้าถึงการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้ไวรัสมักจะเข้าสู่ระยะที่ 3 หรือที่เรียกว่าเอดส์ภายใน 10 ปี ในขั้นตอนนี้ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสและมะเร็งบางชนิด

อาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาแผนการรักษาตลอดชีวิต พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับความท้าทายใด ๆ โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากพวกเขาสามารถให้คำแนะนำและแหล่งข้อมูลได้ HIV.gov ยังมีกลยุทธ์ในการรักษาระบบการรักษาเอชไอวี